他有第三次生命!世界肝移植术后新十二指肠癌的成功治疗

时间:2019-03-25 06:15:34 来源:新巴尔虎左旗农业网 作者:匿名



5月24日,上海交通大学附属仁济医院胃肠外科赵刚团队成功完成了世界上第一例十二指肠癌和胰十二指肠切除术(儿童重建)的肝脏移植手术。患者是一名63岁的男性,7年前接受了经典的原位肝移植手术。新发现的直径约7厘米的肿瘤在十二指肠壶腹部生长。手术技术极其困难,持续8小时,术中出血少于500毫升。手术后,患者恢复顺利并在医院附近。

据了解,仁济医院7年前给了病人第二次生命。当时,患者在仁济肝脏手术中接受经典原位肝移植治疗“失代偿期乙型肝炎肝硬化和原发性肝癌”。在定期随访期间未发现乙型肝炎病毒的复发或转移以及乙型肝炎病毒的复发。今年5月,肝外科主任陈晓松发现,患者十二指肠十二指肠内有一个直径近7厘米的新恶性肿瘤。第一次,胃肠外科主任赵刚联系了他。

在完成胃镜,CT,MRI,PET-CT和明确病理学等一系列评估后,胃肠外科和仁济胃肠外科主任曹辉亲自组织了多学科诊断和治疗小组(MDT)。胃肠癌讨论。邀请肝脏外科,胃肠病学,麻醉学,放射学,重症监护和病理学专家进行头脑风暴并表达他们的意见。一致认为患者病理证实手术是最好的,也是治疗患者的唯一方法。

然而,手术的难度和围手术期的风险再次使专家难以选择:先前肝移植患者的血管和胆管吻合的个体化,以及术后腹腔粘连可导致肝门的退缩治疗,如果肝脏血管受到误伤。即使处理得当,也可能面临肝功能受损;如果胆管脱离不足或供血不足,术中胆管吻合术的难度和术后胆漏的发生率将大大增加;影像学表现肿瘤已侵入肠系膜上静脉,导致管腔局部受压和变形。目前尚不清楚它是否可以完全去除。如何避免免疫抑制引起的感染也是不确定的。

首席外科医生,仁济胃肠外科主任医师赵刚告诉解放日报,上官记者,肝移植术后十二指肠恶性肿瘤的根治性胰十二指肠切除术尚未见报道。临床经验也是不可能谈论的。 “无论是长期服用免疫抑制剂对移植后患者的身体机能,门静脉上部解剖和肝动脉胆道重建的影响都是令人生畏的。一旦血管受损,就会不仅不可能完全切除肿瘤,而且移植供体肝脏的功能也将受到威胁,患者的风险指数将成倍增加。“?

“没有别的办法了。我们相信仁济医院,相信医生。这是唯一的选择。”家人坦率地说,“7年前,仁济医院给了他第二次生命。我们相信这次,仁济医院肯定会再创造奇迹。”赵刚团队决定去家里充分理解和信任全力以赴。

5月24日,由胃肠外科赵刚,邱江峰,徐佳和肝脏手术徐宁和陆天飞组成的手术队轮流进行。术中探查显示患者有严重的腹腔粘连,供体动脉从右侧和左侧右侧门静脉旁路。原始胆管吻合位于肺门并位于供体动脉的右侧。肿瘤位于十二指肠乳头,直径约7厘米,质地僵硬,边界不清,溃疡浸润,侵入浆膜,侵入胰腺,导致胰管扩张,肿瘤极度紧压左侧肠系膜上静脉的一侧。非常困难。然而,由于充分的术前评估,操作有序地进行。整个手术持续8小时,术中出血量小于500毫升,体现了精湛的技术,默契配合,在紧急情况下具有较强的处理能力。

曹辉介绍,许多移植患者可以获得长期生存,而这些患者新的胃肠道肿瘤的治疗正成为胃肠手术面临的新问题。 “由于长期使用免疫抑制剂,患者免疫功能的改变将导致新的问题,如感染,组织愈合障碍等,这对治疗极其困难的手术病例提出了新的挑战。”赵刚说,面对这些“买不起”的非常规和疑难病例,没有治疗,患者等于提前获得生命判断;通过团队的力量,充分的预判,医生和患者的信任,有可能改写生死线,赢得新的生命机器,更新医疗经验据此,更多患者可以受益。

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